Uterus Transplantasyonu Nedir?

Uterus Transplantasyonu Nedir
Uterus Transplantasyonu Nedir

Birçok kadın ve partneri için, biyolojik olarak akraba olan bir çocuğa gebe kalma, onu taşıma ve doğurma şansına sahip olmak çok arzu edilen bir fırsattır. Avustralya gibi ülkelerdeki pek çok birey, 1978 yılında IVF’nin geliştirilmesinden bu yana üreme hedeflerine ulaşmalarına yardımcı olacak destek ve kaynaklara erişebilmektedir.

Bazı kadınlar çalışan bir rahme sahip olmadıkları için bu fırsattan yararlanamamışlardır. Bu durum, tıbbi nedenlerle histerektomi geçirenlerin yanı sıra Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser sendromu gibi doğuştan gelen bir bozukluğa sahip olanları da kapsamaktadır.

Bu kadınların şimdiye kadarki tek ebeveynlik seçenekleri taşıyıcı annelik veya evlat edinme yoluyla olmuştur. Her ikisine de erişim çoğu zaman zordur.

Rahim nakli bu durumu değiştiriyor. Uterus nakilleri önümüzdeki yıldan itibaren Avustralya’da test edilmeye başlanıyor. Bununla birlikte, yaygın bir klinik tedavi haline gelmeden önce, çözülmesi gereken tehlikeler ve etik sorunlar var.

Rahim nakli olarak bilinen bir dizi tıbbi operasyon, bağışlanmış bir rahmin nitelikli bir donörden cerrahi olarak çıkarılmasını ve nitelikli bir alıcıya implante edilmesini içerir.

Alıcının rahmi normal bir şekilde çalışmaya başladıktan sonra, IVF ile oluşturulmuş bir embriyo, adet kanamasını başlatmak için kadının rahmine yerleştirilir.

Bebek başarılı bir implantasyondan ve iyi bir gelişimden sonra sezaryen ile doğar. Bunun nedeni rahim nakli hamileliğinin yüksek tehlikesi ve annenin kasılmaları hissetmeme olasılığıdır. Rahmi olmadan doğan kadınlar vajinal doğum yapamayacaktır.

Vücudun donör organı reddetmesini engellemek için diğer nakillerde olduğu gibi rahim alıcısına da bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlar verilir. Bu ilaçlar, gelişim halindeki fetüsler için güvenli kabul edilen dozajlarda verilir. Hem annenin hem de fetüsün sağlığını garanti altına almak için hamilelik boyunca yakın gözlem sürdürülür.

En fazla iki sağlıklı çocuk doğana kadar ya da nakilden sonraki beş yıl boyunca (hangisi önce gerçekleşirse) immünosupresyon uygulanmaya devam edilir.

Histerektomiden sonra rahim cerrahi olarak alınır ve tehlikeleri ve olumsuz sonuçları olan immünosupresyon sona erer. Enfeksiyon, kan hücresi sayısında düşüş, kalp hastalığı ve kemik iliği büyümesinde azalma, bağışıklık sisteminin baskılanmasıyla ilişkili risklerdir. Bu tehlikeler zamanla daha da kötüleşir.

Rahim nakli “geçici” bir nakildir; yalnızca üremeyi kolaylaştırmak için yapılan kısa süreli, hayat kurtarmayan bir prosedürdür. Bu özellikleri nedeniyle tıp ve etik açısından diğer nakillerden farklıdır.

1970’lerde araştırmacılar rahim naklini hayvanlar üzerinde test etmeye başladılar. İnsanlarda ilk denemeler 2011 yılında Türkiye’de ve 2000 yılında Suudi Arabistan’da yapılmış, ancak her ikisi de başarısızlıkla sonuçlanmıştır.

Dünyanın ilk insan denemeleri ise 14 yıllık bir çalışmanın ardından 2013 yılında Profesör Mats Brannstrom ve İsveç Sahlgrenska Üniversitesi Hastanesi’ndeki grubu tarafından başlatıldı. İlk sağlıklı çocuk 2014 yılında doğmuştur.

Bugüne kadar en az 80 ameliyatın gerçekleştirildiği ve 40’tan fazla sağlıklı canlı bebeğin dünyaya geldiği tahmin edilmekte olup, şu anda 25’ten fazla ülkede rahim nakli gerçekleştirilmekte veya planlanmaktadır. Her nakil başarılı olmasa da, nakilden sonra normal şekilde çalışan bir rahimden canlı doğum oranının %80’in üzerinde olduğu bildirilmektedir.

Avustralya’da iki deneme onaylanmıştır ve önümüzdeki 12 ila 18 ay içinde başlaması planlanmaktadır.

Şimdiye kadar rahim nakillerinin büyük çoğunluğu, bazen bir annenin kızına ya da bir teyzenin yeğenine rahim vermesi gibi özverili canlı donörler tarafından gerçekleştirilmiştir.

Bununla birlikte, vefat etmiş donörlerin rahimlerinin kullanıldığı ve en az dört sağlıklı canlı bebekle sonuçlanan vakalar da olmuştur.

Vefat etmiş donörlerden alınan uterusların çoğu, olağan aile onay süreçleri ile tıbbi çalışma için tedarik edilmektedir. Ancak gelecekte, rahme özgü organ bağışçısı kayıt prosedürleri aracılığıyla kullanıma sunulabilirler.

Şu anda sadece menopoz öncesi kadınlar rahimlerini bağışlayabiliyor ve canlı donörlerin uygun olabilmeleri için sağlıklı bir bebek dünyaya getirmiş olmaları gerekiyor. Ancak kadavra donörler için bu gerekli olmayabilir, potansiyel olarak daha genç donörlere izin verebilir ve nakil için mevcut rahim sayısını artırabilir.

Royal Hospital for Women tarafından yürütülen ve tarafsız etik danışmanlık sunduğum onaylanmış iki Avustralya denemesinden yalnızca birinde hem canlı hem de kadavra donör rahimleri kullanılacak. Diğeri ise sadece canlı donör naklini test edecektir.

Prosedür henüz araştırılırken bu rahim nakli denemelerine kaç kişinin katılabileceğini paranın mevcudiyeti belirleyecektir.

Canlı bağış ne gibi tehlikelere yol açabilir?

Hastalar için başlıca cerrahi tehlikeler organ reddi, enfeksiyon, kan pıhtılaşması veya trombozun yanı sıra kan pıhtılaşması (özellikle akciğerde) ve immünosupresyon gibi uzun (ortalama 5 saat) prosedürün kendisiyle ilişkili risklerdir.

Yönetilmeleri zor olsa da, bu riskler dikkatli gözlem, kan sulandırıcı ilaçlarla erken tedavi ve hastaların ameliyattan kısa bir süre sonra hareket etmelerinin teşvik edilmesiyle azaltılmıştır.

Canlı donörler için fiziksel riskler, ameliyatın uzunluğundan (6-11 saat) ve en yaygın olanları enfeksiyon ve idrar yollarına zarar veren ameliyat ve ameliyat sonrası sorunlardan kaynaklanmaktadır.

Etik ve psikoloji ile ilgili ek riskler de vardır. Bunlar arasında potansiyel bir donörün bir aile üyesine bağış yapma konusunda baskı altında hissetme potansiyeli ve naklin başarısız olması veya olumsuz sonuçlar doğurması durumunda başarısızlık ve utanç duygusu yer almaktadır.

Doğru danışmanlık ve yardım ile bu tehlikeler en aza indirilebilir. Ancak, hayır amaçlı organ bağışının tüm biçimlerinde olduğu gibi tamamen ortadan kaldırılamazlar.

Vefat eden kişinin katkısı ne olacak?
Kadavra donör nakli de tehlikeler taşısa da, normalde ameliyatın tamamlanması canlı donör nakline göre 1-2 saat daha kısa sürer ve bu da personel ve kaynaklar üzerinde daha az yük oluşturur.

Vefat etmiş donörlerden yapılan nakiller ahlaki açıdan daha az şüpheli olabilir. Vefat eden donörün beyin ölümü gerçekleşmiş olmalı ve çoklu organ bağışı için aday olmalıdır; bu kişiler üzerinde baskı, suçluluk duygusu ya da cerrahi tehlike ihtimali yoktur. Sadece yeterli rıza göstermeleri halinde ve belirlenmiş protokol ve prosedürlere uygun olarak organları alınabilir.
Avustralya da dahil olmak üzere her yerde organ bağışçısı sıkıntısı yaşanmaktadır. Ancak, DonateLife ve NSW Organ ve Doku Bağışı Hizmetleri tarafından yürütülenler gibi mevcut bağış kayıtları ve izin prosedürleri, ölü bağışçıların belirlenmesine yardımcı olabilir.

Neden her iki tür bağışı da incelemeliyiz?

Benzer alıcılar ve durumlarda canlı ve kadavra bağış sonuçlarının karşılaştırılması çok önemlidir.

Bu, gelecekteki rahim bağışı mevzuatını ve düzenlemelerini şekillendirmeye ve bunun yaygın bir tedavi uygulaması haline gelip gelemeyeceğini belirlemeye yardımcı olacaktır.

Kadavra bağışının alıcılara daha fazla fayda sağlayabileceğini gösteren kanıtlar giderek artmaktadır. Kadavra donör organlarından daha uzun damarlar ve arterler çıkarılabilir, bu da uterusa kan akışını iyileştirir ve muhtemelen nakillerin ve gebeliklerin başarısını artırır.

Bu nedenle, şu anda kadavra donörlerin daha az görülmesine rağmen, Avustralya’da hem kadavra hem de canlı donörlerle yapılan rahim nakli araştırmaları hem etik hem de tıbbi nedenlerle haklıdır.

Kaynak: theconversation

Benzer Reklamlar

İlk yorum yapan olun

Yorumunuz